林宝行医生的科普号

我们不是专业人士，当我们手里握着一张写着“乳腺增生”的彩超报告时，我们都会心惊胆跳，担心下一步就会发展为癌。我们手里紧紧地握着这份厚重的报告敲开医生的门口，医生却惹无其事地说，没事，这是一份正常的报告。我们有点纳闷，满脑子充满着增生的广告以及对乳癌的恐惧，我们甚至在网上不断搜索，仍然一头雾水。其实只要我们稍微掌握点乳腺彩超的基本知识，当我们再次拿起同样的报告时，我们就能不再惶恐。一张乳腺彩超报告所有的关注点只在于一个，排除乳腺最严重的疾病，“乳腺癌”。这就像在骨头里挑骨刺，将最差的挑出来。简单来讲，乳腺彩超报告包括四大部分：患者基本信息、图片、文字描述和最后结论。一、基本信息：有人经常发彩超报告到我微信，我都会让她把报告拍全再发给我。因为这里有一个很重要的信息，“年龄”。按照目前的研究数据，中国人乳腺癌的高发年龄在45至55岁之间。因此对于同样一个结节，年龄较长者，医生处理可能会更积极。这可是最关键的十年。但目前乳癌发生有年轻化趋势，特别是在深圳，我们科就治疗了许多30多岁，甚至20多岁的乳腺癌病友。年轻人也该好好重视乳腺彩超的检查。二、图片：一张没有图片的彩超报告容易误导人，这时候我们只有通过解读文字来揣摩良恶性，很容易带来误诊。因彩超报告的篇幅有限，不可能将所有结节图片均写在同一张彩超报告上，因此医生只会将表现最坏图片放置于报告上方明显处。平时里，我喜欢让我的病患将每张图拍清楚给我。比起看文字，看图更能让我安心，至于怎么看，下面文字会略有提及。三、文字：医生写了一堆文字，你可能看得一头雾水，对于有强迫症的人，甚至开始咬文嚼字。她会纠结于“血流、淋巴结肿大等”这些信息。但越读可是越糊涂，越糊涂便越担心。其实最关键便是抓住一点，“结节”或者称为“肿块”（没有病理确诊之前的表述）。然后观察结节的描述，有三点很重要，即是结节的形态、边界和纵横比。一个圆溜溜，平躺着的结节多为良性。而一个长得非圆、边缘毛糙、站立着的结节多为恶性。当然我们也可以忽略这些，直接看下面的结论。四、最后结论：这是整个彩超报告的精华所在，也是彩超医生毕生心血所在，因为这是他们多年经验的积累。为了方便彩超医生与外科医生之间的交流，美国人发明了”BI-RADS”暗语。通过这个简单“暗语”，我们就能很清楚知道肿块的恶性概率多大。只要有一点统计学知识，我们都知道概率事件，“低概率事件”和“高概率事件”。彩超是通过肉眼辨别结节良恶性，就如我们用肉眼辨别事情的好坏。虽然经过了多年经验的积累，目前的彩超更高清，更准确。但任何一个东西都不可能保证百分之百，眼睛也有被蒙敝的时候，这就为什么需要最后的病理检查确诊。病理虽然也是通过肉眼观察，但它把肿瘤放大了几十甚至上百倍，你说能不清楚，因此它称为诊断肿瘤的“金标准”。以下列举“BI-RADS”分级及其所对应的恶性概率，您可以结合自己的报告对号入座。0级：这时彩超是失灵的，必须通过钼靶和核磁检查。彩超诊断乳腺癌也不是万能，对于一部分细小钙化，由于分辨率原因，彩超无法识别，而这时钼靶便更敏感。这是为什么医生同时会开出彩超和钼靶检查的原因。1级：正常乳腺，恶性概率为零。未发现结节，部分彩超医生习惯写成“乳腺小叶增生”，便属此级。2级：结节为良性，恶性概率也为零。比如乳腺单纯囊肿。3级：结节恶性概率小于2%。比如纤维腺瘤。此级需要隔3-6个月定期复查彩超，假如结节2年内无变化，便降为2级，此时恶性概率同时降为零。4级：结节恶性概率波动于2%-95%。此级是个大杂烩，恶性概率波动范围较广，按概率大小分为a\b\c三档，分别为5-10%，10-50%，50-95%。此级别的结节需要手术活检病理检查排除恶性，必须高度警惕。5级：结节恶性概率超过95%，必须尽早手术。6级：已经确诊的乳腺癌。以上便是最著名的BI-RADS分级，全世界都在用。当你手里再次拿起乳腺彩超报告时，按照以上的方法对号入座即可。你便不会那么迷茫，而且你也更能理解医生的决策。

随着公民体检意识的增强，甲状腺结节的发生率是越来越高，如果通过超声筛查，大约占人群的22-76%。这其中甲状腺癌占了5%~15%。从2000年开始，甲状腺癌连续10年增长率超过20%，增长率为恶性实体肿瘤之首。每年新增确诊病例15~20万，位居恶性肿瘤发病率第7名，女性恶性肿瘤第4名。如此高发的甲状腺癌，如雨后春笋般生长，让人随时都能感受它的存在。在每一个群体，每年都会有少数人被确诊为甲状腺癌。这是我们身边的肿瘤，曾被病人号称为“幸福的癌”。确实，如能早期发现，这个疾病并没那么可怕。只不过令人苦恼的是，手术后，总会在女人们修长美丽的颈部留下不可磨灭的疤痕。这挥之不去的痛，总是在时刻提醒着她，所遭受的苦难。病人的需求，便是医者的追求。医生想尽一切办法，试图让颈部的疤痕消失。他们通过嘴巴、通过胸乳、通过腋窝四面八方，利用长长的器械，还有如鹰眼般的腔镜，去切除甲状腺肿瘤。他们拥有高超的技术，和不懈的追求，因此他们成功了。而医学的发展，最终的欢乐，便是病人。这便是我接下来准备给大家介绍，一种新的甲状腺手术技术，无充气经腋窝腔镜甲状腺手术。它具有很多优点：首先疤痕隐蔽。手术从腋窝切口进入，因为这切口是顺着腋窝皮肤的皱纹，美容缝合后完全看不到疤痕。比起敏感的乳晕和口唇，许多女性是愿意接受的。其二，无充气，可以让视野更加的清晰。这手术甚至比开放更有优势。利用腔镜的放大，我们可以更仔细地观察，然后沿着人体自然间隙去切除甲状腺及淋巴结，做到几乎不出血。真正达到庖丁解牛的境界。其三，术后痛苦轻。毕竟腋窝的敏感度要轻于颈部、乳房和口腔。由于不分离颈前间隙，术后的吞咽不适感也就少了。正由于这些优点，受到了病人的青睐，医生的热情也越来越高。所以这样技术的推广也越来越广。正基于此，我们常规地开展了这种技术，让我们的患者，多了一份选择。

直播时间：2022年04月15日18:56主讲人：林宝行副主任医师深圳市龙岗中心医院甲状腺乳腺血管外科问题及答案：问题：我做完手术第五年了，一直吃香港的他莫昔芬，买不到药了，已停了半年了，没什么影响吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纤维腺瘤是什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了乳腺癌手术，现在液窝淋吧结有15ⅹ16有点担担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后，良性结节还复发的话，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生，我治疗结束已经5年了，经常都会头晕，睡眠质量不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，乳腺癌手术过后，多久可以跳舞啊，锻炼身体？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林主任，请问乳腺结节3级，乳房有针刺样疼痛，按时定期检查就行了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗过程中后背疼有什么方法缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃ai还是有骨痛。那配合骨化三醇好，还是普通钙片好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节3级432毫米多长时间复查一次？谢谢您。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后，三个月复查还是半年复查一次问题：晚上好，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生我刚做手术半年，老家医生说要吃他莫昔芬，我认识的病友很多都是吃依西美坦。这两个药有什么区别问题：林医生好帅视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了手术，复发的几率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

2022年3月24日，全球四大医学期刊之首、美国麻省医学会《新英格兰医学杂志》正式发表DESTINY-Breast03研究中期分析报告全文，对德喜曲妥珠单抗（DS-8201）与恩美曲妥珠单抗（TDM-1）治疗HER2阳性晚期乳腺癌的有效性和安全性进行了比较。全球15个国家和地区的169家医院参与了这个研究，入组HER2阳性晚期乳腺癌曲妥珠单抗＋紫杉类治疗失败后患者524例，随机分入两组进行治疗。结果显示，12个月无进展生存率：DS-8201达到了75.8%，TDM-1仅有34.1%。DS-8201减少了72%死亡风险。在近年来那么多乳腺癌的临床研究中，这个数据实在是非常优秀了。另外，DS-8201组共有42例（16.1%）患者达到了肿瘤完全缓解。而TDM-1组仅有8.7%的患者完全缓解。接受DS-8201患者中，只有1.1%的患者病情进展，有效率为达百分之九十九；而接受TDM-1的患者为17.5%。这便是我们今天要讲的主角，TrastuzumabDeruxtecan（德喜曲妥珠单抗），新的生物导弹。我们先看看它长得怎么样。一个德喜曲妥珠单抗分子携带的8个生物导弹，通过其前面的抗体与癌细胞表面的HERB2受体相结合，进入癌细胞。然后释放导弹，杀死癌细胞。通过旁路效应，甚至可以杀死其他的无法与抗体结合的癌细胞。这种真有点像导弹爆炸，因此它的疗效为什么能这么的准确而有效。正因为这么好的疗效，2019年12月21日FDA就已经正式批准DS-8201用于HER2阳性乳腺癌的后线治疗，日本和欧盟也相继批准上市。希望能早日进入中国。

据最新发表的数据，2016年中国乳腺癌新发病例30.6万，每天平均836例。死亡病例7.17万，每天平均196例。越来越多的女性被确诊为乳腺癌，这位居女性榜首的癌症，严重地危及了女性的生命。那么假如被确诊为乳腺癌，我们应该咋么办？第一，先手术还是先化疗。这取决于肿瘤的分期和肿瘤的生物学行为。一般分期较晚、早期三阴或HERB型乳腺癌都会采用新辅助化疗。所以在治疗前可以与医生详细地沟通这个问题。如果医生决定先做新辅助，那应该按医生的处理，而不是急于做手术。我们是为了治好病，而不是仅为了做手术。第二，能保乳就保乳。经过几十年的临床实践，保乳已经被证明是个安全有效的方法。既能治好病，又能留下美丽的乳房，这应该是最好的治疗手段。第三，保乳不行，争取再造。现在的医疗技术，即使切除一个乳房，也能进行完美地重建，而且I期进行乳房重建简单易行效果好。乳房是女性的第二性征，是维持其美观、身体完整性和性幸福的重要器官。同时完整的身体，也能给她未来的日子带来美好的心情。第四，如果犹豫不决，也给自己留个后路。很多人因为开始对肿瘤的恐惧感，而希望能即刻进行乳房全切。她们天真地认为，只要切除了病就好了。但事情往往没有她想象的简单，生活也比她想象的复杂。等她们痛定思痛，恐惧感慢慢减弱后，她们对身体完整的需求也越来越高。这就为什么后期还有许多人花巨大代价要求进行乳房II期重建。第五，化疗再辛苦也要坚持。不要太在意掉头发。一定要记得，化疗是让我们活下来。如果人没了，再漂亮又有啥用？化疗不会留下明显的后遗症，也就是说挺过去了就过去了。因此再苦再累都要坚持和克服。第六，内分泌药一定要吃。虽然它让我们很不舒服，但它同时也是我们长期控制肿瘤的巨大保障。它持续来得越长，肿瘤便控制得越好。最后，不要再侥幸，好好听医生的。肿瘤并不是说你不治它，它就会凭空消失。它只不过是一个早晚拿你命的二流子。早日去除早脱身。

先举最近遇到的三个例子来说明我的问题。王某（化名），男，医生，40岁。2021年体检胸部CT检查发现肺癌，两公分。既往每年都有体检但从没有做过肺部CT检查，无抽烟史，但经常加班熬夜。肺癌的凶险我们是无法预测的，而且不抽烟的人也有患肺癌的风险。假如王医生错过今年的CT检查，再等到2022年体检，或者再假如…真不敢想象，小命都可能麻烦。所幸医院为40岁以上的员工增加了肺部CT检查。黄某（化名），女，医生，36岁。2020年体检甲状腺彩超检查并未见明显异常，2021年医院常规体检彩超发现了右侧甲状腺新长出三公分的肿瘤，进一步评估后，同时出现了侧颈区淋巴结转移。甲状腺癌是我们认为比较惰性的肿瘤，或者说是“幸福的癌”，但这不能代表所有。也有很坏，生长很快的甲状腺癌。目前中国甲状腺癌的生存率也只有百分八十多，仍有部分患者因发现延迟而危及生命。刘某（化名），女，医生，37岁。2019年诊断甲状腺癌并且做了根治手术。2020年因怀孕没有再行体检。2021年生完宝宝第一年体检彩超发现右侧乳房两公分肿瘤，手术病理证实为乳腺癌。肿瘤为何生长如此快速，与怀孕导致性激素升高，刺激肿瘤快速生长有关。虽然耽误了一年，也算幸运，如果没有体检，结果也不敢设想。这些活生生的例子，总是在提醒着我们一些事情。给我们安逸的生活不时敲响警钟，我是那个敲钟的人，这些事情不能不引起重视。以上三位所幸他们都是医护人员，如果发生在普通老百姓，由于体检意识贫乏，很难早期发现，结果可能是灾难性甚至致命性。古话说，“一朝被蛇咬，十年怕草丛”；“不见棺材不掉眼泪”。只有见过死亡鬼神的人，才能意识到生命的脆弱和可贵。出于对疾病的紧张也是医生的本能。由于肿瘤发现延误，导致治疗时已经是局部晚期，结果总是让人揪心的痛。我遇见过三个令我最为痛心的病友，年龄都不超过40岁，有个还刚新婚。三个都是三阴性乳腺癌，但发现时已经是局部晚期，即使经历了最强的化疗，结局也不令人满意。他们最终还是没能逃脱命运的魔掌，从发现到离开人世，只有短短的一年，让人来不及反应。哎…生命如此，又何其悲哀！据不完全统计，一个肿瘤细胞到发展为一公分的癌症，起码要经历8年到10年。我们可以通过鼻咽镜去发现早期鼻咽癌。通过彩超发现乳腺癌、甲状腺癌、肝癌还有卵巢癌等等。通过一次的胃肠镜，可以早期发现食管癌，胃癌和结直肠癌。通过钼靶甚至可以发现更早期的乳腺原位癌。通过AFP、PSA等肿瘤标记物检测发现肝癌和前列腺癌。通过简单的CT扫描可以发现早期肺癌。如果我们能及时发现肠息肉并且切除，也便阻碍其最终发展为大肠癌，一次正常的肠镜检查，起码可以管5年的平安。肿瘤的猖狂和狡猾，我们无法去预防，但可以通过体检，早期发现机体的坏蛋。发现地越早，治愈率也便越高。早期发现还有其他好处，以乳腺癌作比方，早期的肿瘤都可以保乳，而不至于需要切除乳房；同时，早期乳腺癌可能都不用遭受化疗的苦痛。综上所述，给看到这篇文章的朋友提一下醒：忙于工作生活，别忘了每年给自己体检。就如汽车，要定期保养，不然就容易出车祸。体检一定要认真细致，草率地检查只会误人生命。毕竟我们不可能每天去体检，在体检的空档期也不能阻止肿瘤的发生发展。有不适，及时就医，查清楚了，就没必要杞人忧天了。

手术治愈了病人，却给人留下了淡淡的疤痕，特别是在暴露部位，它总是惹人心烦。因为它总是在提醒着你，包括你身边的人，你所患过的疾病。如果每个甲状腺手术所留下的疤痕，能像下面这两个男女，淡得如那细细的线，那该多好。看着让人羡慕吧，要想让疤痕淡如水迹，需要做到以下几点。首先我们要理解手术后切口疤痕的形成原理？疤痕其实是人体的一种保护机制，它拉拢两侧切口让其愈合避免切口裂开。反过来讲，如果切口的张力越大，为了不让切口裂开，机体便会产生更大的疤痕。总的讲，疤痕的形成与切口张力正相关。那么如果我们能把切口张力降到最低，那么所形成的疤痕也就越小。第一点：手术设计：也是最主要的因素，需要外科医生仔细设计好切口，术中注意保护周围组织，最后进行良好的切口减张缝合。我们喜欢术中切除部分颈阔肌进行减张，接着逐层缝合皮下组织和皮肤，并使用比较坚固且吸收缓慢的缝线。将切口两侧缝合成类似一个小山丘，随着时间的推移，小山丘逐渐变平后，疤痕就不明显了。第二点：术后减张：术后切口外进行良好的减张，也是非常重要的。因为切口下的减张随着时间推移，会慢慢地减弱。这时切口外的减张，能够很好地延缓它减弱的过程。这样给切口的张力的信号降低，疤痕增生自然减小。这里介绍我一个好朋友，整形科专家江博士的减张方法推荐给大家。他所使用的疤痕贴是透明的仙卡，减张贴也是使用德国进口（Omnistrip）的。第三点：术后护理：术后的护理跟保养也是非常重要的。要尽量地避免过多摩擦刺激和拉伸切口。我经常在临床工作中碰到许多人，为了做到局部的疤痕遮挡，总穿高领衣服或佩戴一些项链进行遮挡。在切口愈合半年内是不推荐的，因为这个东西会随着我们的活动而摩擦刺激切口，而导致不必要的疤痕增生。注意要点：1、术后一个月水流压力不高，不用肥皂及用力搓揉切口，保持干燥；2、术后数周避免剧烈运动，不过度后仰，包括游泳和打羽毛球等；3、注意防晒；4、避免摩擦及抓挠切口；5、切口完全愈合后，至术后半年，可使用去疤痕膏。姐妹们，颈部疤痕的形成主要是在术后半年，坚持，就能拥有一辈子的美丽。

一个乳癌患者告诉我，自从吃了他莫昔芬后出汗厉害，特别是晚上。那汗珠啪啦啪啦的，一阵一阵，连床单都湿透了，一个晚上辗转难眠。这便是他莫昔芬引起的副作用，潮热。 潮热类似于更年期的症候，很多人女性在更年期年纪都有这些体会，与体内激素的改变有关系。药是必须要吃的，不吃药容易复发，而复发是一件更可怕的事情。那怎么去减轻这个烦人的症状？ 莉芙敏，也就是黑升麻，因它有类雌激素的功效，被用于治疗更年期引起的潮热。也可以用来缓解他莫昔芬治疗引起的潮热。一般用药需1-2个月后才能起效。 其他方法包括： 1.药物治疗：文拉法辛，加巴喷丁。 2.瑜伽锻炼和催眠放松训练。 3.针灸疗法。 4.用冷垫式加垫器的简单措施可以为因潮热导致睡眠障碍的患者带来安慰。

1、出院后保持绷带固定良好，如有松垮可重新固定。一般出院后第2天可自行拆除绷带。伤口贴纱布，隔天换药，术后8天即可碰水。 2、绷带拆除后需穿较紧的内衣固定乳房，睡眠时，可以穿抹胸内衣，至少三天。 3、两周内避免剧烈运动。比如拖地板、抬重物、用力甩胳膊、开车等患侧肢体用力上举动作。 4、手术后伤口可能有隐隐作痛，或者局部有硬结，属术后正常现象，不用过于担心。术后会慢慢康复和消除。 5、术后饮食避免煎炸辛辣。 6、一周后返院门诊复查，查看最后病理报告（期间有部分人需要返院病理科交费，做免疫组化检查协助排除恶性可能，将另外通知）。 7、最后谢谢你对我工作的信任，祝你早日康复！

1、出院后保持绷带固定良好，如有松垮可重新固定。一般出院后第3天可自行拆除绷带。伤口贴创可贴，再过3天即可碰水。 2、绷带拆除后需穿较紧的内衣固定乳房，睡眠时，可以穿抹胸内衣，至少三天。 3、两周内避免剧烈运动。比如拖地板、抬重物、用力甩胳膊、开车等患侧肢体用力上举动作。 4、手术后伤口可能有隐隐作痛，或者局部有硬结，属术后正常现象，不用过于担心。术后会慢慢康复和消除。 5、术后饮食避免煎炸辛辣。 6、一周后返院门诊复查，查看最后病理报告（期间有部分人需要返院病理科交费，做免疫组化检查协助排除恶性可能，将另外通知）。 7、最后谢谢你对我工作的信任，祝你早日康复！